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中国乳腺癌患者,为什么保乳比例低?

2019/8/14 7:20:50

中国乳腺癌患者,为什么保乳比例低?

据2017年《中国肿瘤登记年报》显示,乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例约27.9万,并以每年2%左右的速度递增。

 

每年10月是“国际乳腺癌关注月”,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在日前举行的十三届上海国际乳腺癌论坛上,公布了《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》调研的初步数据。

《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》调研数据在沪发布

 

► 外科诊疗水平总体不均

 

过去,一旦被诊断出乳腺癌,患者往往面临着全乳切除加腋窝淋巴结清扫。随着先进技术和药物的出现,乳腺癌外科手术的理念也在革新,作为对可手术乳腺癌患者生存贡献最大的、最具有个体化特性的治疗方式——外科手术治疗的重要性不容小觑。

 

那么,我国乳腺外科的诊疗现状究竟如何?中国抗癌协会乳腺癌专业委员会

发起了我国首个针对中国早期乳腺癌外科诊疗现状的调研。

 

这一调研项目初期覆盖了全国年乳腺癌手术量超过200例的110家医疗机构。受访医院中,2017年全年乳腺癌的手术例数超过8.5万例,2017年单中心乳腺癌手术量区间约在150至7000台。

 

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授表示:“本调研发起的初衷是为了评估现阶段中国早期乳腺癌外科诊疗模式,制定更有效的乳腺外科专科医生培训计划,切实帮助乳腺外科医生加深对指南的理解与临床应用,最终帮助中国乳腺癌患者获得更好的外科治疗结局。”

 

该调研的初步结果主要有以下这些:

 

我国乳腺癌外科诊疗水平总体不均衡,手术量较大的医疗机构主要集中在沿海、中东部发达地区和直辖市。

 

在发达地区,肿瘤专科医院独立设置乳腺外科的比例较高,大多数已开展并逐步推广乳房重建手术。

 

随着筛查工作的推广,我国乳腺癌的总体发病期期别提前,保乳,前哨,肿瘤整形,乳房重建等外科诊疗新技术推广较快。

 

乳房重建在我国仍以植入物重建为主,少数中心进行自体皮瓣的重建开展比例较高,背阔肌是最常使用的自体皮瓣。

 

新辅助化疗总体比例低于西方国家,新辅助化疗保乳手术开展得较少,化疗方案受药物可及性影响较大,新的临床研究结果转化为实际应用需要一定时间。

 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授指出:“调研数据为所有乳腺癌的外科医生今后继续教育的培训方案奠定良好的基础,提供依据,从而让中国的乳腺病患者能够享受到高质量、规范的外科诊疗。随着‘健康中国’的推进,调研数据将助力乳腺癌专科疾病管理,提高早期乳腺癌诊治整体水平。”

 

► 0期患者只有10%

 

随着乳腺癌疾病知识的普及和筛查工作的推广,我国乳腺癌的总体发病期别推前,但是0期的原位癌患者比例仍然只有10%,I期和II期的患者加起来占比只有73%,这一比例还是低于欧美发达国家。

 

“早期”二字对乳腺癌的治疗究竟意味着什么?0期原位癌患者在手术后基本无需再化疗,保乳率大大提高。早期患者的5年生存率高达约90%,即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌患者,在接受标准靶向治疗一年,也能显著降低乳腺癌的复发和转移。

 

专家建议,女性25岁以后应该定期进行乳腺检查,40岁以后每年进行钼靶检查,以便能够早期发现肿瘤,及时采取有效的治疗措施。

 

► 担心影响生存率是最大顾虑

 

过去,由于受到技术和药物水平的限制,乳腺癌外科手术基本采取一刀切的模式——切得越多、越干净越好。

 

近年来,随着诊疗规范、先进药物的广泛应用、外科技术的进步,在保证生存的前提下,如何让患者保住乳房,或者在切乳同时进行乳房重建,留住美丽,活得更好是许多医生所关注的。

 

但是本次调研数据显示:目前在乳腺癌外科手术领域,保乳手术占所有乳腺癌手术的22%,远低于欧美一些国家的60%到80%。乳房整形手术开展的规模在各个中心之间差别较大,乳房重建手术只占所有乳腺癌手术的11%,自体组织皮瓣的开展规模较小。

 

“虽然大多数医疗机构已开展并常规告知患者乳房重建,但是由于技术难度大、手术耗时长,患者有顾虑等种种因素制约了乳房重建的开展。”中国抗癌协会乳腺癌专委会主任委员、重庆医学大学附属第一医院任国胜教授说。

 

担心做了保乳手术后会影响手术的效果,是不少患者最大的顾虑。事实上,有调研数据显示,做保乳手术的患者与全部切除乳房的患者相比,20年、30年的长期生存率是没有任何差别的。甚至国外有数据显示,部分早期保乳手术的患者生存率更高。

 

对此,吴炅教授解释道:“这其中的原因是多方面的,接受保乳手术的患者会更加自信,在心理状态上更积极向上,这对患者的长期生存是有益的。接受保乳手术后的病人会更注重到医院做长期的随访、观察,一旦出现其他问题就能够更早地进行处理。”

 

 

图片由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会提供